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<!DOCTYPE html>

<title>Postthrombotisches Syndrom</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Postthrombotisches Syndrom</span></h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">I87.0

</td>

<td>Postthrombotisches Syndrom

</td></tr>

<td>

</td>

<td>

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{03-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{04-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{05-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{06-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{07-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{08-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{09-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{10-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{11-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{12-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{13-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{14-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{15-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{16-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{17-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{18-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{19-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{20-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td><span style="display:none;">Vorlage:Infobox ICD/Wartung</span>

</td>

<td>{{{21BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

<p>Als <b>postthrombotisches Syndrom</b> (PTS) bezeichnet man die Auswirkungen des dauerhaften Schadens am tiefen Venensystem des Armes oder des Beines, welches Monate bis Jahre nach stattgefundener Phlebo<a href="Thrombose" title="Thrombose">thrombose</a> auftritt. Während der Auflösung des Gerinnsels findet an der Venenwand ein steriler Entzündungsprozess (ohne Infektion mit Krankheitserregern) statt. Dabei werden durch eine überschießende Reaktion des Immunsystems jedoch häufig die Venenklappen im betroffenen Bereich angegriffen oder sogar zerstört. Damit fehlt der wichtigste Teil des Rückflussmechanismus, die Venen sind nicht mehr voll funktionstüchtig. Es entwickelt sich das „Postthrombotische Syndrom“. Etwa 50 Prozent aller Thrombose-Patienten sind davon betroffen.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Wegen der Seltenheit von Armvenenthrombosen und der geringen statischen Belastung der Arme sind die Arme nur selten von einem PTS betroffen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Krankheitsbild">Krankheitsbild</h2></div>

<p>Bei einer Venenthrombose kommt es nur sehr selten zu einer völligen Auflösung des <a href="Blutgerinnsel" class="mw-redirect" title="Blutgerinnsel">Blutgerinnsels</a> und damit zu einer Wiederherstellung eines normalen Venenflusses. Meist resultieren als Folge der Thrombose Narbenstränge im Gefäß, teils mit dauerhaftem Verschluss einer Vene. Da die narbigen Veränderungen auch die <a href="Venenklappe" title="Venenklappe">Venenklappen</a> miteinbeziehen, können die Klappen nicht mehr vollständig schließen, so dass es zu einem chronischen Blutstau im betroffenen Bein kommt.<sup id="cite_ref-Kar_2-0" class="reference"><a href="#cite_note-Kar-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Zudem kommt es in Folge von Entzündungen zu einer Verdickung der Venenwand. Daraus resultierende Beschwerden sind: Schwere- oder Spannungsgefühl im Bein, Schwellung und Schmerzen.

</p><p>Im weiteren Verlauf – oft erst nach Monaten und Jahren – können sich zunächst <a href="%C3%96dem" title="Ödem">Ödeme</a> und sekundäre <a href="Krampfader" title="Krampfader">Krampfadern</a> bilden. Das Bein kann dabei als schwer empfunden werden und es können Beschwerden bis hin zu Spannungsschmerzen auftreten. Bei sehr langem Krankheitsverlauf kann es durch Ablagerung von Eisenpigment (= <a href="H%C3%A4mosiderin" title="Hämosiderin">Hämosiderineinlagerung</a>) zur Braunfärbung der Haut am Unterschenkel und später als Folge einer chronischen Unterversorgung der oberen Hautschichten mit arteriellem Blut zu strukturellen Hautschäden kommen (z. B. Atrophie blanche). Bei weiterer Hautschädigung entwickelt sich dann oft ein chronisches Unterschenkelgeschwür (<a href="Ulcus_cruris" title="Ulcus cruris">Ulcus cruris</a> venosum). Die Geschwüre können dabei an fast jeder Stelle des Unterschenkels auftreten, bevorzugt ist die Region um den Innen- und den Außenknöchel betroffen.

</p><p>Der Schweregrad des postthrombotischen Syndroms hängt von der Ausdehnung der initialen Thrombose und zusätzlichen Faktoren (langes Stehen im Beruf, weibliches Geschlecht, Adipositas) ab.

</p><p>Das postthrombotische Syndrom kann in vier Stadien unterteilt werden:<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<ul><li>Stadium I: Ödemneigung ohne Gewebsverhärtung (Gewebssklerose)</li>

<li>Stadium II: Verhärtungen der Haut und des Unterhautfettgewebes (Dermatoliposklerose)</li>

<li>Stadium III: <a href="Sklerotisch" class="mw-redirect" title="Sklerotisch">sklerotische</a> Gewebsveränderungen der Haut und des Subkutangewebes und umschriebener Areale der Faszie (Dermatoliposclerosis regionalis)</li>

<li>Stadium IV: wie Stadium III, zusätzlich mit ausgedehnten, manchmal zirkulären Ulzerationen (Ulcus cruris postthromboticum)</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Diagnosestellung">Diagnosestellung</h2></div>

<p>Ist eine früher abgelaufene Thrombose bekannt und liegen typische Beschwerden (s. o.) vor, so ist die Diagnosestellung einfach. Nicht selten verlaufen Thrombosen aber unerkannt und demaskieren erst Jahre später durch das Auftreten einer postthrombotischen Syndroms.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Villalta-Score">Villalta-Score</h3></div>

<p>Zur Objektivierung des Schweregrades des postthrombotischen Syndroms wurde 1994 von Sabina Villalta und ihren Mitarbeitern ein Score entwickelt:<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<th>

</th>

<th>Bewertung (Punkte)

</th></tr>

<tr>

<th>Subjektive Symptome<br>morphologische Veränderungen

</th>

<th>Keine

</th>

<th>Mild

</th>

<th>Mittel

</th>

<th>Schwer

</th></tr>

<tr>

<td><b>Subjektive Symptome</b>

</td></tr>

<tr>

<td>Schmerz</td>

<td>3

</td></tr>

<tr>

<td>Krämpfe</td>

<td>3

</td></tr>

<tr>

<td>Schweregefühl</td>

<td>3

</td></tr>

<tr>

<td>Parästhesien<br> (Missempfindungen)</td>

<td>3

</td></tr>

<tr>

<td><b>Morphologische Veränderungen</b>

</td></tr>

<tr>

<td>prätibiales <a href="%C3%96dem" title="Ödem">Ödem</a><br>(Schwellung; Wassereinlagerung)</td>

<td>3

</td></tr>

<tr>

<td>Induration (Verhärtung)</td>

<td>3

</td></tr>

<tr>

<td>Pigmentierung</td>

<td>3

</td></tr>

<tr>

<td>Schmerz <br>während der Wadenkompression</td>

<td>3

</td></tr>

<tr>

<td>Venöse Ektasien<br>(Sackartige Erweiterung der Venen)</td>

<td>3

</td></tr>

<tr>

<td><a href="Ulcus_cruris" title="Ulcus cruris">Ulcus cruris</a><br> (Unterschenkelgeschwür)</td>

<td>3

</td></tr></tbody></table>

<p><b>Bewertung des Villalta-Scores</b>

Es wird die Summe aller Punktwerte der obigen Tabelle gebildet.

</p>

<ul><li>Score 0–4: Kein PTS</li>

<li>Score 5–9: Mildes PTS</li>

<li>Score 10–14: Moderates PTS</li>

<li>Score 14 oder Ulcus cruris: Schweres PTS</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Ultraschall">Ultraschall</h3></div>

<p>Mittel der Wahl ist die Untersuchung mittels farbkodierter Duplex<a href="Sonografie" title="Sonografie">sonografie</a> (FKDS)<sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>, bei der sich strukturelle Schäden des tiefen Venensystems und vor allem Venenklappenschäden vom erfahrenen Untersucher gut nachweisen lassen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Phlebografie">Phlebografie</h3></div>

<p>Eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel (<a href="Phlebografie" title="Phlebografie">Phlebografie</a>) zeigt einen chronischen Venenverschluss nach Thrombose sehr gut anhand der Vielzahl der kleinen Umgehungsgefäße an. Auch die Venenklappen kann man gut beurteilen. Da die Phlebografie aber im Vergleich zum <a href="Ultraschall" title="Ultraschall">Ultraschall</a> aufwendiger und unangenehmer für den Patienten ist, wird sie immer seltener durchgeführt.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Therapie">Therapie</h2></div>

<p>Grundprinzip der Behandlung ist die <a href="Kompressionstherapie" title="Kompressionstherapie">Anwendung von Kompression</a> von außen entweder durch Applikation eines Kompressionsverbandes mit <a href="Kurzzugbinde" title="Kurzzugbinde">Kurzzugbinden</a> oder durch Überziehen eines <a href="Medizinischer_Kompressionsstrumpf" title="Medizinischer Kompressionsstrumpf">medizinischen Kompressionsstrumpfes</a>. Verwendet werden hierbei, je nach Schweregrad des PTS und der Beinform, Strümpfe in Rund- oder Flachstrick.<sup id="cite_ref-6" class="reference"><a href="#cite_note-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Zugleich ist die Aktivierung der <a href="Muskelpumpe" title="Muskelpumpe">Muskelpumpe</a> wichtig, was durch regelmäßiges aktives Bewegen der betroffenen Extremität erreicht wird (Fahrradfahren, Spazierengehen); eine Überlastung des Beines durch extremen Ausdauersport sollte allerdings vermieden werden. Zusätzlich kann durch Hochlagerung des Beines das Venensystem entlastet werden. Harntreibende Medikamente sind nur im Einzelfall und dann auch nur für kurze Zeit sinnvoll. Eine Gerinnungshemmung mit <a href="Orale_Antikoagulation" class="mw-redirect" title="Orale Antikoagulation">oraler Antikoagulation</a> ist bei erneuter Thrombosegefahr sinnvoll. Die Kompressionstherapie mit Strümpfen ist zur Verhinderung von <a href="Rezidiv" title="Rezidiv">Rezidiven</a> ein Leben lang fortzuführen.<sup id="cite_ref-7" class="reference"><a href="#cite_note-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Die Wirkung der Kompression verbessert sich durch Bewegung, da diese die Wadenmuskelpumpe und die <a href="Gelenkpumpe" title="Gelenkpumpe">Sprunggelenkpumpe</a> aktiviert. Prinzipiell gilt daher die <b>3S3L-Regel</b>: <b>S</b>itzen und <b>S</b>tehen ist <b>S</b>chlecht - <b>L</b>ieber <b>L</b>aufen und <b>L</b>iegen.<sup id="cite_ref-8" class="reference"><a href="#cite_note-8"><span class="cite-bracket">[</span>8<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<ul><li><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.venenzentrum.org/de/index.html?menuks=236"><i>Die postthrombotische Krankheit</i></a> Venenzentrum Frankfurt am Main, abgerufen am 20. Juli 2024.</li>

<li>S2-<a href="Medizinische_Leitlinie" title="Medizinische Leitlinie">Leitlinie</a>: Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie, Registernummer 065-002, Stand 06/2010, <a rel="nofollow" class="external autonumber" href="http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/065-002l_S2k_VTE_2016-01.pdf">[1]</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text">Deutsche Gesellschaft für Angiologie - Gesellschaft für Gefäßmedizin e. V.</span>

</li>

<li id="cite_note-Kar-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-Kar_2-0">↑</a></span> <span class="reference-text">Karina Schleimer et al.: <i><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.aerzteblatt.de/archiv/184621/Therapie-des-postthrombotischen-Syndroms">Therapie des postthrombotischen Syndroms. Stellenwert der endovaskulären Rekanalisation chronischer venöser Obstruktionen der Beckenetage</a></i>in <a href="Deutsches_%C3%84rzteblatt" title="Deutsches Ärzteblatt">Deutsches Ärzteblatt</a>, 50/2016, <a href="https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0863" class="extiw external" title="doi:10.3238/arztebl.2016.0863">doi:10.3238/arztebl.2016.0863</a>, S. 863–870.</span>

</li>

/* start https://de.wikipedia.org/ */

.mw-parser-output .webarchiv-memento a{color:inherit}

/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style><a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20170829065345/http://www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Postthrombotisches-Syndrom_2011_01.pdf">Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Posttrombotischen Syndroms (einschließlich Ulcus cruris)</a> (<span class="webarchiv-memento"><a href="Webarchivierung#Begrifflichkeiten" title="Webarchivierung">Memento</a></span> des <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r250917974">

/* start https://de.wikipedia.org/ */

.mw-parser-output .dewiki-iconexternal>a{background-position:center right!important;background-repeat:no-repeat!important}body.skin-minerva .mw-parser-output .dewiki-iconexternal>a{background-image:url("./_mw_/OOjs_UI_icon_external-link-ltr-progressive.svg")!important;background-size:10px!important;padding-right:13px!important}body.skin-timeless .mw-parser-output .dewiki-iconexternal>a,body.skin-monobook .mw-parser-output .dewiki-iconexternal>a{background-image:url("./_mw_/MediaWiki_external_link_icon.svg")!important;padding-right:13px!important}body.skin-vector .mw-parser-output .dewiki-iconexternal>a{background-image:url("./_mw_/Link.ernal-small-ltr-progressive.svg")!important;background-size:0.857em!important;padding-right:1em!important}

/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style><span class="dewiki-iconexternal"><a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=http%3A%2F%2Fwww.gefaesschirurgie.de%2Ffileadmin%2Fwebsites%2Fdgg%2Fdownload%2FLL_Postthrombotisches-Syndrom_2011_01.pdf">Originals</a></span> vom 29. August 2017 im <i><a href="Internet_Archive" title="Internet Archive">Internet Archive</a></i>) <small class="archiv-bot"><span class="wp_boppel noviewer" aria-hidden="true" role="presentation"><span typeof="mw:File"><span title="i"></span></span></span> <b>Info:</b> Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.</small><span style="display:none"><a rel="nofollow" class="external text" href="http://IABotmemento.invalid/http://www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Postthrombotisches-Syndrom_2011_01.pdf">@1</a></span><span style="display:none"><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Postthrombotisches-Syndrom_2011_01.pdf">@2</a></span><span style="display:none">Vorlage:Webachiv/IABot/www.gefaesschirurgie.de</span> auf der Webseite der <a href="Deutsche_Gesellschaft_f%C3%BCr_Gef%C3%A4%C3%9Fchirurgie" class="mw-redirect" title="Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie">Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie</a>, aufgerufen am 16. März 2018.</span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text">S Villalta, P Bagatella, A Piccioli, AW Lensing, MH Prins, P Prandoni: <cite style="font-style:italic">Assessment of validity and reproducibility of a clinical scale for the post-thrombotic syndrome (abstract).</cite> In: <cite style="font-style:italic">Haemostasis</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>24</span>, 1994, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>158a</span>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Postthrombotisches+Syndrom&rft.atitle=Assessment+of+validity+and+reproducibility+of+a+clinical+scale+for+the+post-thrombotic+syndrome+%28abstract%29.&rft.au=S+Villalta%2C+P+Bagatella%2C+A+Piccioli%2C+...&rft.btitle=Haemostasis&rft.date=1994&rft.genre=book&rft.pages=158a&rft.volume=24" style="display:none"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-5">↑</a></span> <span class="reference-text">Eberhard Rabe (Hrsg.): <a rel="nofollow" class="external text" href="https://books.google.de/books?id=CiRtr81tf2YC&pg=PA27&lpg=PA27&dq=farbkodierter+Duplexsonografie+FKD&source=bl&ots=NYSD1sRwXN&sig=MPxbJZwOirDkli869f4z8galdeU&hl=de&sa=X&ved=0ahUKEwivk8CNkPvYAhUL36QKHZTcCogQ6AEIWDAJ#v=onepage&q=farbkodierter%20Duplexsonografie%20FKD&f=false"><i>Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Venenkrankheiten: Grundwerk</i></a> Deutsche Gesellschaft für Phlebologie. Schattauer, Stuttgart 1999 (online bei Google Books), abgerufen am 20. März 2018.</span>

</li>

<li id="cite_note-6"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-6">↑</a></span> <span class="reference-text">Stephanie Reich-Schupke, Markus Stücker (Hrsg.): <i>Moderne Kompressionstherapie. Ein praktischer Leitfaden</i>, Viavital Verlag, Köln 2013, ISBN 978-3-934371-50-7, S. 82.</span>

</li>

<li id="cite_note-7"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-7">↑</a></span> <span class="reference-text">Stephanie Reich-Schupke, Markus Stücker (Hrsg.): <i>Moderne Kompressionstherapie. Ein praktischer Leitfaden</i>, Viavital Verlag, Köln 2013, ISBN 978-3-934371-50-7, S. 106 f.</span>

</li>

<li id="cite_note-8"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-8">↑</a></span> <span class="reference-text"><a href="Kerstin_Protz" title="Kerstin Protz">Kerstin Protz</a>: <i>Moderne Wundversorgung. Praxiswissen, Standards und Dokumentation</i>, 7. Auflagfe, Elsevier Verlag, München 2014, ISBN 978-3-437-27884-6, S. 98.</span>

</li>

</ol>

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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